PREVENIR LA DEPENDANCE IATROGENE

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La dépendance liée à l’hospitalisation est définie par une perte fonctionnelle aux activités de base de la vie quotidienne entre l’entrée et la sortie d’hospitalisation. Son incidence chez les PA hospitalisées de 70 ans et plus, est de l’ordre de 30 à 60 %. Elle dépend de trois facteurs qui interagissent entre eux : La pathologie ayant justifié l’hospitalisation, notamment son type et sa sévérité ; L’état de base du patient à l’entrée (statut fonctionnel, cognitif, thymique et nutritionnel, fragilité, sédentarité, comorbidités et traitements) ; Les processus de soins et l’environnement hospitalier qui, ne répondant pas aux besoins spécifiques de la PA, sont à l’origine de ce que l’on appelle la dépendance iatrogène liée à l’hospitalisation. La dépendance iatrogène liée à l’hospitalisation est dite évitable lorsqu’elle est la conséquence d’une mesure de soins inappropriée ou omise, ou d’un environnement inadapté. Selon une étude réalisée au centre hospitalier de Toulouse, la dépendance iatrogène liée à l’hospitalisation des personnes âgées serait de l’ordre de 10 % et serait évitable dans 80 % des cas. La littérature décrit différentes organisations pour répondre aux besoins d’hospitalisation des PA. Les services de gériatrie aigus, mais qui ne peuvent répondre seuls à l’ensemble des besoins. Les équipes mobiles gériatriques intra-hospitalières (EMG), qui interviennent à demande des autres services et apportent des conseils pour la prise en charge des PA de 75 ans et plus, mais qui n’ont pas su démontrer leur efficacité. Ceci probablement en lien avec un recours trop tardif et une mauvaise adhésion à leurs recommandations de la part des services demandeurs. Les stratégies efficaces semblent nécessiter un changement des pratiques de soins au sein même des services hospitaliers recevant des PA. Elles se fondent sur une approche centrée-patient caractérisée par une prise en charge coordonnée pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle. Les soins sont réévalués et basés sur des données probantes pour répondre aux besoins spécifiques des PA, et viser non seulement la pathologie ayant justifié l’hospitalisation, mais aussi l’amélioration ou le maintien de leurs capacités fonctionnelles et psychiques. Ces stratégies présentent en général trois caractéristiques : Une évaluation précoce et un suivi des facteurs de risque de déclin fonctionnel ; Des interventions multifactorielles ciblées et individualisées visant les principales causes de dépendance iatrogène et couvrant les besoins des patients âgés dans les trois dimensions physiques, psychosociales et environnementales ; Une préparation précoce de la sortie d’hospitalisation et une amélioration de l’interface ville/hôpital.